การผ่าตัด Transverse Rectus Abdominis Musculocutaneous flap หรือ TRAM flap after mastectomy (ตอนจบ)

วิทยาการสมัยใหม่มีเพิ่มขึ้นทุกวันในการดูแลรักษาผู้ป่วย บางครั้งแพทย์โดยเฉพาะแพทย์จบใหม่อาจมีปัญหาในการตอบคำถาม หรือสื่อสารกับผู้ป่วย ซึ่งบางครั้งอาจดูเหมือนเป็นคำถามง่ายๆ สั้นๆ แต่จะตอบให้เข้าใจตรงกันได้ยาก ถ้ามีแนวทางในการตอบคำถามและสื่อสารกับผู้ป่วยให้เข้าใจโรคของตนเอง ก็จะทำให้การดูแลรักษาผู้ป่วยเป็นไปอย่างสมบูรณ์และดียิ่งขึ้น

การผ่าตัด Transverse Rectus Abdominis Musculocutaneous flap หรือ TRAM flap after mastectomy  (ตอนจบ)

Q ภาวะแทรกซ้อนเป็นอย่างไร
A ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้หลังผ่าตัด คือ
- Flap necrosis (total, partial).
- Breast skin flap necrosis.
- Umbilical necrosis หรือตำแหน่งไม่เหมาะสม.
- Abdominal wound seroma formation.
- Wound infection, hematoma, dehiscence.

ผู้ป่วยบางส่วนอาจเกิด late abdominal hernia หรือ abdominal bulge.

                         
                        
ภาพที่ 15-24. แสดง cosmetic results หลังผ่าตัด Skin-sparing mastectomy and TRAM 
                          flap reconstruction by The whole muscle with sheath technique.

เอกสารอ้างอิง
1. Hartrampf CR Jr, Scheflan M, PW. Breast reconstruction with a transverse abdominal island flap. Plast reconstr Surg 1982;69:216.
2. Taylor GI, Corlett RJ, Boyd JB. The versatile deep inferior epigastric (inferior rectus abdominus) flap. Br J Plast Surg 1984;37:330.
3. Moon HK, Taylor GI. The vascular anatomy of rectus abdominus musculocutaneous flaps based on the deep superior epigastric system. Plast Reconstr Surg 1988;82:815.
4. Carramenhae Costa MA, Carriquiry C, Vasconez LO,et al. An anatomic study of the venous drainage of the transverse rectus abdominis musculocutaneous flap. Plast Reconstr Surg 1987;79:208.
5. Kenneth C. Surgery of the breast ,2^nd ed. 2006, chapter 45,p719.
6. Slavin SA, Goldwyn RM. The mid-abdominal rectus abdominis myocutaneous flap : review of 236 flaps. Plast Reconstr Surg 1988;81:189.
7. Shaw WW. Breast reconstruction by superior gluteal microvascular free flaps. Plast Reconstr Surg 1983;72:490.
8. Mizgala CL, et al. abdominal function after pedicled TRAM flap surgery. Clin Plast Surg 1994;21:255.
9. Jean-Yves Petit. Pedicled Tram flap reconstruction; Oncoplastic and Reconstructive Surgery  of the Breast 2004, Chapter 7,p 77.
10. Michael R. Zenn. TRAM flap Reconstruction : The Single Pedicle, Whole Muscle Tecnique, Surgery of the breast. 2^nd ed.2006, chapter 46,p 732.
11. Harris NR, Webb MS, May JW Jr. Intraoperative physiologic blood flow studies in the TRAM flap. Plastic Reconstr Surg 1992;90:553-58.
12. Scott L. Spear, Surgery of the breast. 2^nd ed. 2006, chapter 47, p 741.
13. Wagner DS, Michelow BJ, Hartrampt CR Jr. Double pedicle TRAM flap for unilateral breast reconstruction. Plastic Reconstr Surg 1991;88:987.

บรรณาธิการ
วีรพัฒน์ สุวรรณธรรมา พ.บ.
ภาควิชาศัลยศาสตร์
คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี, มหาวิทยาลัยมหิดล

ผู้นิพนธ์
ประกาศิต จิรัปปภา พ.บ.
แพทย์ผู้ช่วยอาจารย์ สาขศัลยศาสตร์มะเร็งวิทยา ภาควิชาศัลยศาสตร์
คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล
เยาวนุช คงด่าน พ.บ., ว.ว. (ศัลยศาสตร์)
ผู้ช่วยศาสตราจารย์ สาขาศัลยศาสตร์มะเร็งวิทยา ภาควิขาศัลยศาสตร์
คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล