ผมเป็นโรคเรื้อนกวาง ได้ทำการรักษามาตลอด แต่อาการก็ยังไม่ดีขึ้น อยากทราบว่าจะมีวิธีการรักษาให้หายขาดได้หรือไม่
ผู้ถาม สันติ/ลำพูน
ผู้ตอบ นพ.ประวิตร พิศาลบุตร
ถาม ผมมีปัญหากลุ้มใจและมีความเครียดมากจากการป่วยเป็นโรคเรื้อนกวาง ได้ทำการรักษามาตลอด แต่อาการก็ยังไม่ดีขึ้น ได้รับการรักษาจากโรงพยาบาลหลายแห่ง จนหมดกำลังใจ อายเพื่อนฝูง ออกงานสังคมไม่ได้ เพราะมีตุ่มขึ้นจนน่าเกลียด
จึงอยากขอเรียนถามคุณหมอว่า จะรักษาอย่างไร กรุณาช่วยตอบด้วยนะครับ
ตอบ โรคเรื้อนกวาง หรือปัจจุบันแพทย์ผิวหนังตั้งชื่อใหม่ว่าโรคสะเก็ดเงิน (psoriasis) เป็นโรคผิวหนังเรื้อรังที่พบได้บ่อย ไม่ได้เกิดจากเชื้อโรค จึงไม่ติดต่อ จัดเป็นโรคเก่าแก่ มีการกล่าวถึงโรคนี้มาตั้งแต่กว่า ๒,๐๐๐ ปีมาแล้ว โดยเดิมเข้าใจผิดว่าเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคเรื้อน (leprosy) แต่ปัจจุบันแน่ใจว่าโรคนี้ไม่ได้เกิดจากเชื้อโรคอย่างแน่นอน โรคสะเก็ดเงินจัดเป็นโรคสากล คือพบได้ทั่วโลก ไม่จำกัดเผ่าพันธุ์ เพศ วัย อาจพบได้ถึงร้อยละ ๑ ถึง ๖ ของประชากร สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคนี้อย่างแท้จริงยังไม่ทราบ ขณะนี้ทราบแต่เพียงว่า กรรมพันธุ์ และปัจจัยจากสิ่งแวดล้อม อาจมีส่วนร่วมกันก่อให้เกิดโรคนี้ขึ้นมา ปัจจัยจากสิ่งแวดล้อมนั้นมีได้หลายอย่าง เช่น การบาดเจ็บ การติดเชื้อ ปัจจัยทางฮอร์โมน สภาพภูมิอากาศ และอารมณ์ที่เคร่งเครียด ตลอดจนการดื่มแอลกอฮอล์อาจทำให้ โรคสะเก็ดเงินกำเริบขึ้นมาได้
ลักษณะของโรคสะเก็ดเงินที่ผิวหนังนั้น มักเห็นเป็นปื้นนูนสีชมพู มีสะเก็ดสีขาวเงินปกคลุมอยู่ มีขอบเขตแยกจากผิวหนังปกติชัดเจน บางครั้งอาจพบลักษณะเป็นตุ่มหนอง หรือผิวหนังเป็นผื่นแดงและลอกทั้งตัว ตำแหน่งที่พบโรคบ่อยคือบริเวณข้อศอก หัวเข่า หนังศีรษะ โดยเฉพาะแนวไรผม และก้นกบ แต่ก็อาจพบผื่นได้ทั่วร่างกาย พบว่าร้อยละ ๓๐ พบการเปลี่ยนแปลงของเล็บด้วย พบได้บ่อยที่เล็บมือมากกว่าเล็บเท้า พบว่าอาจมีหลุมเล็กๆในเล็บ เนื้อเล็บมีสีเหลือง เล็บร่อน และมีขุยหนาใต้เล็บ ร้อยละ ๗ พบข้ออักเสบ โดยเฉพาะข้อนิ้วมือสุดปลายนิ้ว และข้อต่อบริเวณก้นกบ สำหรับคำถามของคุณเรื่องการรักษานั้น แนวทางก็คือผู้ป่วยจะต้องเข้าใจสภาพของโรคว่าโรคนี้เป็นโรคเรื้อรัง ไม่หายขาด แต่ก็ไม่ติดต่อ ผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินหลายรายที่มีน้ำหนักตัวมากกว่าปกติ อาจมีอาการดีขึ้นถ้าน้ำหนักตัวลดลง ยังพบเสมอว่าอารมณ์ที่เคร่งเครียดจะมีผลต่อโรคนี้ พบว่าผู้ป่วยหลายรายที่เครียดมากๆ เมื่อหยุดพักผ่อนอาการของโรคสะเก็ดเงินจะดีขึ้น ยาที่ใช้รักษาโรคนี้มีหลายชนิด เริ่มด้วยยาทา ได้แก่ พวกกลุ่มน้ำมันดิน (tar) กลุ่มสตีรอยด์ กลุ่มแอนทราลิน กลุ่มวิตามินดี และยากินคือ เมทโทรเทรกเซต ซึ่งอาจทำให้ตับอักเสบ, ตับแข็ง ยากลุ่มกรดวิตามินเอ ซึ่งทำให้ทารกในครรภ์พิการ การรักษาโดยการฉายแสง เช่น แสงแดด ฉายรังสี ยูวีเอ ยูวีบี ร่วมกับการกินยาบางตัวหรือทายาบางตัว โดยแพทย์จะเป็นผู้เลือกวิธีเหมาะสมให้ผู้ป่วย แต่ละรายตามความรุนแรงของโรคในแต่ละช่วง
ไม่ควรเปลี่ยนที่รักษาบ่อยๆ เพราะทำให้การรักษาไม่ต่อเนื่อง การรักษาโรคสะเก็ดเงินที่ดีที่สุดอาจไม่ได้หมายความว่ารักษาจนผื่นหายเรียบหมด แต่น่าจะเป็นการรักษาที่ทำให้ผู้ป่วยทำงานได้ตามปกติ เกิดผลแทรกซ้อนจากการใช้ยาน้อยคุ้มกับการได้รับยา