น้ำวุ้นตาเสื่อม
Q อายุ 51 ปี ไปตรวจที่คลินิกหมอบอกว่า น้ำวุ้นตาเสื่อม เป็นตะกอนลอยไปลอยมาอยู่ที่ตาจะแก้ไขอย่างไรดี และวิธีดูแลรักษาต้องทำอย่างไรบ้าง.
สุทธิไกร เชี่ยวชาญ
A ภาวะน้ำวุ้นลูกตาเสื่อม เป็นภาวะที่เกิดขึ้นได้กับทุกคน โดยอาจพบบ่อยขึ้นในผู้สูงอายุ หรือผู้ที่มีสายตาสั้นมากๆ. อาการที่พบบ่อยคือ ผู้ป่วยอาจมองเห็นเป็นจุดดำ เส้นหยากไย่ หรือแมลงลอยไปมาที่ตาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้ง 2 ข้าง โดยทั่วไปภาวะตะกอนในวุ้นลูกตานี้ มักไม่เป็นอันตรายถึงกับตาบอด แต่ในบางกรณีตะกอนอาจไปดึงจอประสาทตาฉีก เป็นรู ทำให้น้ำเซาะจอประสาทตาลอก ซึ่งทำให้ผู้ป่วยถึงขั้นตาบอดได้. ดังนั้น หากผู้ป่วยมีอาการที่กล่าวมา ควรรีบไปพบจักษุแพทย์เพื่อหยอดยาขยายม่านตา ตรวจดูจอประสาทตา หากมีจอประสาทตาฉีก จะสามารถให้การรักษาแต่เนิ่นๆเพื่อป้องกันตาบอด จากภาวะนี้ได้ครับ.
ศักดิ์ชัย วงศกิตติรักษ์ พ.บ.
จักษุแพทย์ คณะแพทยศาสตร์
มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์
ไส้ติ่งอักเสบ
Q อยากทราบรายละเอียดเกี่ยวกับการรักษาไส้ติ่งอักเสบ ไม่ทราบว่าผ่าตัดแบบไหนดีกว่ากันระหว่างผ่าธรรมดากับใช้กล้องผ่าตัด.
ปิยะดา พูลสวัสดิ์
A ถ้าได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบ แบบเฉียบพลัน (acute appendicitis) การรักษาหลักในปัจจุบันยังคงเป็นการผ่าตัดไส้ติ่งแบบกึ่งฉุกเฉิน (urgent)
โดยทางเลือกในการผ่าตัดปัจจุบันมี 2 แบบ คือ
1. การผ่าตัดไส้ติ่งแบบธรรมดา หรือ open appendectomy มีข้อดีคือ ทำได้ง่าย สะดวก และใช้ได้กับโรงพยาบาลทุกระดับ สามารถทำได้ทั้งดมยาสลบหรือบล็อกหลัง โดยมีวิสัญญีแพทย์ควบคุม.
2. การผ่าตัดไส้ติ่งแบบใช้กล้อง หรือ laparoscopic appendectomy มีข้อดี คือ แผลเล็กกว่า เจ็บแผลน้อยกว่า (แต่มี 3 แผล) ต้องอาศัยการดมยาสลบเท่านั้น. แต่ข้อดีสำคัญ คือ สามารถใช้กล้องตรวจอวัยวะภายในอื่นๆ ร่วมไปด้วยในขณะผ่าตัด. ข้อเสียสำคัญที่พบได้และมีรายงานคือ มีโอกาสจะเกิดปัญหาของ intraabdominal abscess มากกว่าการผ่าตัดแบบปกติเล็กน้อย และราคาแพงกว่า.
โดยทั่วไปแนะนำให้ใช้วิธีปกติ ยกเว้นในรายที่การวินิจฉัยยังคงไม่ชัดเจนแม้ว่าจะทำการตรวจเพิ่มเติมเต็มที่แล้ว หรือมีการวินิจฉัยแยกโรคที่อาจจะไม่ต้องผ่าตัด เช่น PID หรือ right-sided diver-ticulitis อาจพิจารณาทำผ่าตัดแบบใช้กล้องส่อง.
การดูแลหลังผ่าตัดทั้ง 2 แบบไม่แตกต่างกัน.
วีรพัฒน์ สุวรรณธรรมา พ.บ.
ศัลยแพทย์ คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี