ถาม : ผู้ป่วยเป็นริดสีดวงทวารหนัก มี prolapsed grade IV ผู้ป่วยไม่ต้องการผ่าตัด การไปฉีด sclerosing agent จะช่วยทุเลาอาการได้หรือไม่ และจะมี fibrosis ที่ทำให้เกิด anal stricture ได้บ่อยมากหรือไม่ จากการฉีด sclerosing agent.
สมศักดิ์ ธรรมบุตร
ตอบ : ปกติการผ่าตัดเป็นการรักษามาตรฐานสำหรับริดสีดวงทวารหนัก grade IV Takano M และคณะ1 ได้ทำการศึกษาเปรียบเทียบการรักษาริดสีดวงทวารหนัก gradeIII-IV โดยการฉีด sclerosing agent ( OC-108) กับการผ่าตัดพบว่าการฉีด OC-108 ได้ผลดีเท่ากันกับการผ่าตัดในเรื่องของ prolapse แต่จะมีโอกาสกลับเป็นซ้ำที่ 1 ปี สูงกว่าการผ่าตัด (ร้อยละ 16 เทียบกับ ร้อยละ 2) แต่ OC 108 เป็นยาที่มีใช้เฉพาะในประเทศจีน และญี่ปุ่น และการฉีดก็มีเทคนิคเฉพาะ ดังนั้นโดยสรุปการผ่าตัดก็ยังน่าจะเป็นการรักษามาตรฐานของริดสีดวงทวารหนัก gradeIII-IV.
สำหรับ anal stricture หลังฉีด sclerosing agent นั้นขึ้นอยู่กับชนิด ขนาดของยาและจำนวนครั้งที่ฉีดเท่าที่ทราบไม่มีการศึกษาที่บอกแน่ชัดว่าเกิด stricture ได้บ่อยเท่าใด นอกจาก stricture แล้วยังมีภาวะแทรกซ้อนที่เกิดไม่บ่อยแต่รุนแรง เช่น hepatic abscess ,perineal necrotizing fascitis และ retroperitoneal abscess ซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วย เสียชีวิต ได้ถ้าไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาได้ทันท่วงที.2
เอกสารอ้างอิง
1. Takano M, Iwadare J, Ohba H , Takamura H, Masuda Y, Matsuo K, et al. Sclerosing therapy of internal hemorrhoids with a novel sclerosing agent : Comparison with ligation and excision. Int J Colorectal Dis 2006; 21:44-51
2. Wasserberg N,Elram R. Anorectal necrosis induced by injection sclerotherapy for hemorrhoids Int J Colorectal Dis 2007; 22:997-8
คณิต สัมบุณณานนท์, พ.บ.,รองศาสตราจารย์ ภาควิชาศัลยศาสตร์
คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี ,มหาวิทยาลัยมหิดล
สุรางค์ เจียมจรรยา พ.บ. ,ศาสตราจารย์, ภาควิชากุมารเวชศาสตร์
คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล