ถาม : Case cryptococcal meningitis ซึ่ง HIV positive ที่รักษา amphotericin B นาน 2 สัปดาห์แต่แพ้ fluconazole จึงไม่ได้ให้ fluconazole ต่อ และต่อมาเกิด reinfection ของ cryptococcal meningitis, การให้การรักษาควรทำเช่นใด.
สมาชิก
ตอบ : เริ่มการรักษาใหม่ด้วยการให้ amphotericin B 0.7-1.0 มก./กก./วัน นาน 6-8 สัปดาห์ หลังจากนั้นให้ amphotericin B 1 มก./กก. สัปดาห์ละครั้ง หรืออาจให้ itraconazole 200 มก. วันละ 2 ครั้งแต่ประสิทธิภาพไม่ดีเท่า fluconazole และถ้าผู้ป่วยแพ้ fluconazole ก็อาจแพ้ itraconazole ได้ แม้จะไม่ทุกราย.
ที่สำคัญคือ ผู้ป่วยควรได้รับยาต้านไวรัสด้วย เมื่อ CD4 สูงเกิน 100 cells/มม.3 ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าอาจหยุดยาได้. แต่ในประสบการณ์ของผู้เขียนผู้ป่วยบางรายกลับเป็นซ้ำ จึงมักจะให้ยาไปจนกว่า CD4 จะเกิน 200 cells/มม.3 อย่างน้อย 6 เดือน จึงจะหยุดยา.
กำธร มาลาธรรม พ.บ.',หน่วยโรคติดเชื้อ, ภาควิชาอายุรศาสตร์, คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี, มหาวิทยาลัยมหิดล
สุรางค์ เจียมจรรยา พ.บ., ศาสตราจารย์, ภาควิชากุมารเวชศาสตร์
คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี, มหาวิทยาลัยมหิดล (บรรณาธิการ)