ถ้าท่านมีข้อสงสัยหรือไม่แน่ใจ เกี่ยวกับเวชปฏิบัติและการใช้ยา โปรดส่งคำถามมาได้ที่ วารสารคลินิก คอลัมน์ "ปัญหาวิชาการ", 36/6 ซอยประดิพัทธ์ 10 ถนนประดิพัทธ์ พญาไท กรุงเทพฯ 10400, พร้อมทั้งเขียนชื่อ นามสกุล และที่อยู่ปัจจุบันแนบมาด้วย เรายินดีเป็นกุญแจไขข้อข้องใจของท่านเสมอ
การใช้วิตามินซีในผู้ป่วยที่เริ่มเป็นไข้หวัด 
ถาม ขอทราบข้อมูลเกี่ยวกับการใช้วิตามินซี ในการรักษาผู้ป่วยที่เริ่มเป็นไข้หวัด ว่าควรจะให้หรือไม่ ถ้าให้ควรให้ในปริมาณเท่าไรและถ้าไม่ให้เพราะเหตุใด พอจะมีเอกสารอ้างอิงหรือไม่.
ศานติ์สิริ วงศ์สนิท
ตอบ ข้อมูลที่นำเสนอต่อไปนี้ ได้มาจากรายงานที่รวบรวมการศึกษาวิจัยเรื่องวิตามินซีกับโรคหวัด (meta-analysis) โดย Douglas RM, Hemila H, Chalker E, Treacy B ใน The Cochrane Library 2007, Issue 3.
การศึกษาวิจัย (ในประชากรหลายหมื่นคน) ทำในหลายลักษณะ เช่น การให้อาสาสมัครกินวิตามินซี แล้วทดลองให้สัมผัสเชื้อโดยวิธีต่างๆ กัน. ผลการศึกษาค่อนข้างขัดแย้งกัน มีเพียงรายงานเดียวที่พบว่าการกินวิตามินซี อาจช่วยป้องกันไข้หวัดได้.
Community prophylaxis โดยการให้อาสาสมัครทั้งผู้ใหญ่และเด็กกินวิตามินซีอย่างสม่ำเสมอ พบว่าอุบัติการณ์ของโรคในประชากรที่ได้รับวิตามินซี ไม่แตกต่างจากกลุ่มควบคุม. เมื่อเป็นไข้หวัด เด็กที่รับวิตามินซีจะหายจากโรคเร็วขึ้น โดยระยะเวลาป่วยลดลงร้อยละ 13.6 ส่วนผู้ใหญ่ระยะเวลาป่วยลดลงเพียงร้อยละ 8.0.
Community therapeutic trial โดยการให้ผู้ป่วยโรคไข้หวัดกินวิตามินซี ไม่พบว่าวิตามินซีช่วยลดความรุนแรง และระยะเวลาของการเจ็บป่วย.
อาสาสมัครหรือผู้ป่วยในการศึกษาที่กล่าวมา ได้รับวิตามินซีตั้งแต่วันละ 200 มก. ขึ้นไปถึงวันละมากกว่า 2 กรัม ไม่พบผลข้างเคียงรุนแรงเกิดขึ้น.
จากข้อมูลที่ให้มาคิดว่าวิตามินซี ไม่น่ามีบทบาทหลักในการรักษาไข้หวัด.
กำธร มาลาธรรม พ.บ.
ผู้ช่วยศาสตราจารย์ ภาควิชาอายุรศาสตร์
คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี
มหาวิทยาลัยมหิดล
การใช้ยาในผู้ป่วย CAD ที่ได้รับการทำ primary PTCA ร่วมกับ stent
ถาม ขอถามเกี่ยวกับผู้ป่วย coronary artery disease (CAD) ที่ได้รับการทำ primary percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) ร่วมกับ stent ได้รับ clopidogrel 75 มก. 1 เม็ด วันละครั้ง ควรจะให้แอสไพรินขนาดเท่าไร (กี่มก.) ร่วมไปด้วย.
สมาชิก clinic
ตอบ ขอตอบปัญหาดังนี้
1. ถ้าใส่ stent ธรรมดา (bare metal stent) ควรกิน ASA 162-325 มก. ร่วมกับ clopidogrel (75 มก.) 1 เดือน และหลังจากนั้น ASA 75-162 มก. ตลอดไป.
2. ถ้าใส่ drug - cluting stent (stent ชุบยา) ควรกิน ASA 162-325 มก. ร่วมกับ clopidogrel (75 มก.) อย่างน้อย 6 เดือน. หลังจากนั้นควรกิน clopidogrel (75 มก.) จนครบ 1 ปี และ ASA ให้กินต่อไปตลอด ที่ขนาด 75-162 มก. (ACC/AHA UA/NSTEMI guideline 2007).
ภาวิทย์ เพียรวิจิตร พ.บ.
หน่วยโรคหัวใจ ภาควิชาอายุรศาสตร์
คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี
มหาวิทยาลัยมหิดล
บรรณาธิการ
สุรางค์ เจียมจรรยา พ.บ.
ศาสตราจารย์, ภาควิชากุมารเวชศาสตร์
คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี
มหาวิทยาลัยมหิดล