ผ่าตัดไส้ติ่ง

ถาม :   เป็นแพทย์โรงพยาบาลชุมชน ผ่าตัดผู้ป่วยที่สงสัยไส้ติ่งอักเสบแล้วพบว่าไส้ติ่งปกติ ควรจะตัดไส้ติ่งหรือไม่ หรือทำยังไงต่อดีคะ.

                                                                                                                                            หมอใหม่

ตอบ   : จากคำถามเข้าใจว่าก่อนผ่าตัดผู้ป่วยน่าจะมีประวัติและการตรวจร่างกายเข้าได้กับไส้ติ่งอักเสบมากที่สุดถ้าผ่าตัดเข้าไปแล้วไส้ติ่งดูจากลักษณะภายนอกปกติมีประเด็นที่เป็นสาเหตุได้ 2 ประเด็นครับ

1. เป็นไส้ติ่งอักเสบจริงแต่ลักษณะภายนอก (gross) ปกติ กรณีนี้พบได้ประมาณร้อยละ 20-30 ครับ จะเป็นกลุ่มที่มาค่อนข้างเร็ว(early acute appendicitis) ถ้าตรวจทาง histopathology จะเห็นลักษณะของ inflammation ได้.

2.  เป็นจากพยาธิสภาพอื่นๆ ที่ไม่ใช่การอักเสบของไส้ติ่ง ซึ่งที่พบได้บ้างก็คือ Meckel 's diverticulitis, cecal diverticulitis,segmental enteritis, mesenteric adenitis, หรือในผู้หญิงอาจพบกลุ่มโรคของ uterine tube และ ovary ได้ ไม่ว่าจะเป็นการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (PID), ovarian cyst หรือ tumorที่มีภาวะแทรกซ้อนของการแตกหรือการบิดของขั้ว

.
ดังนั้นเมื่อพบว่าไส้ติ่งปกติ สิ่งแรกที่ควรทำคือมองหาพยาธิสภาพอื่นๆ ที่  สามารถอธิบายอาการปวดท้องของผู้ป่วยได้. ถ้าพบก็ให้รักษาพยาธิสภาพนั้นๆ แล้วแต่กรณี แต่ถ้าไม่พบควรจะตัดไส้ติ่งไปด้วยครับเพราะอาจเป็นกลุ่มที่เป็น early acute  appendicitis ซึ่ง pathology จะบอกเราได้ครับ. 
 
วีรพัฒน์ สุวรรณธรรมา พ.บ. ศัลยแพทย์, โรงพยาบาลรามาธิบดี