Rofecoxib มีพิษต่อหัวใจและไตจริงหรือไม่

Zhang J, Ding EL, Song Y. Adverse effects of cyclooxygenase 2 inhibitors on renal and arrhythmia events Meta-analysis of randomized trials. JAMA 2006;296:sept 12.

ยากลุ่ม cox-2 inhibitor เหนือกว่า cox-1  inhibitor ในการแก้ปวดแก้อักเสบตรงที่ว่า ไม่กัดกระเพาะและอาจเป็นพิษต่อไตน้อยลง โดย rofecoxib และ celecoxib เป็นยาแนวหน้ารุ่นแรกที่ได้รับรองโดยองค์การอาหารและยาของประเทศสหรัฐอเมริกาแต่ไม่นานก็พบว่า rofecoxib เพิ่มความเสี่ยงของ  โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซ้ำอาจมีผลเสียต่อไต เพราะมีรายงานการเกิดไตวายในผู้ป่วยที่ใช้ยา rofecoxib  และ celecoxib จึงมีการศึกษาตรวจสอบพิษของยาในกลุ่มนี้มากขึ้น. การวิเคราะห์งานวิจัยที่มีคุณภาพ 114 รายงาน (จำนวนผู้ป่วยทั้งหมด 116,094 คน)  พบว่าเมื่อเทียบกับ NSAIDs ชนิด cox-1 inhibitor  rofecoxib เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะ (arrhythmia) 2.9 เท่า พิษต่อไต 1.53 เท่า (ความเป็นพิษยังมากขึ้นตามขนาดยาที่ใช้มากขึ้นและระยะเวลาการใช้ยาที่นานขึ้นด้วย) ทำให้เสี่ยงต่อการขาบวม 1.43 เท่า ความดันเลือดสูงเพิ่ม 1.55 เท่า ไตทำงานผิดปกติ 2.3 เท่า อัตราเสี่ยงที่กล่าวมานี้ทั้งหมดมี นัยสำคัญทางสถิติทั้งสิ้น. สำหรับ celecoxib มีผลใน  ทางตรงกันข้ามคือพิษต่อไตน้อยกว่า (RR =0.61) ความดันเลือดสูงน้อยกว่า (RR= 0.83) สำหรับ cox-2 ขนานอื่นๆ ไม่มีความสัมพันธ์กับพิษต่างๆ ชัดเจน.

สรุป มีหลักฐานว่า rofecoxib เป็นพิษต่อไตและหัวใจเต้นผิดจังหวะ ส่วน cox-2 inhibitors ขนานอื่นๆ ยังไม่พบความเสี่ยงชัดเจน.

วิชัย เอกพลากร พ.บ., Ph.D. รองศาสตราจารย์, ศูนย์เวชศาสตร์ชุมชน,  คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี, มหาวิทยาลัยมหิดล