Skip to main content
ข้อมูลสุขภาพ มูลนิธิหมอชาวบ้าน
menu

Login Pop

  • เข้าสู่ระบบ
    • ลืมรหัสผ่าน
search
  • เว็บหลักหมอชาวบ้าน
  • สำนักพิมพ์หมอชาวบ้าน
  • มูลนิธิหมอชาวบ้าน
  • หน้าแรก
  • ดูแลสุขภาพด้วยตัวเอง
  • บทความสุขภาพน่ารู้
  • สื่อสุขภาพ
  • คำถามสุขภาพ
  • ข่าวสาร
  • ติดต่อหมอชาวบ้าน
  • ข้อปฏิเสธความรับผิดชอบ
หน้าแรก » บทความสุขภาพน่ารู้ » ปริศนาคลินิก
  • ขนาดตัวอักษร  Normal size text | Increase text size by 10% | Increase text size by 20% | Increase text size by 30%

ปริศนาคลินิก

โพสโดย Anonymous เมื่อ 1 กันยายน 2550 00:00

"ภาพหนึ่งภาพอาจมีความหมายมากกว่าอักษรนับร้อยนับพันคำ การเรียนรู้จากภาพจริงเกี่ยวกับผู้ป่วย คือที่มาของ "ปริศนาคลินิก" ซึ่งบรรจุเนื้อหาอันเป็นปริศนาที่เลือกสรรอย่างบรรจงจากวิทยากรเพื่อกระตุ้นการเรียนรู้โดยใช้ปัญหาเป็นฐาน"

วลัยอร ปรัชญพฤทธิ์ พ.บ.
กลุ่มงานไบโอเอ็นจิเนียริ่ง สถาบันโรคผิวหนัง กรมการแพทย์


                                                   
                                                 ภาพที่ 1
. ตุ่มสีน้ำตาลคล้ำของผู้ป่วยรายที่ 1.

รายที่ 1
หญิงอายุ 35 ปี สังเกตพบตุ่มสีน้ำตาลคล้ำ (ภาพที่ 1) บริเวณแขนมา 4 ปี ไม่มีอาการคันหรือเจ็บ. ตุ่มโตช้าๆ แล้วนิ่ง โดยทั่วไปผู้ป่วยมีสุขภาพแข็งแรงดี.

คำถาม
1. จงให้การวินิจฉัยโรค.
2. จงให้การวินิจฉัยแยกโรค.
3. จงให้การรักษา.

                                                 

                                        ภาพที่ 2. การย้อมเสมหะด้วยสีแกรมของผู้ป่วยรายที่ 2.


                                             
                                                 ภาพที่ 3.
ภาพถ่ายรังสีของผู้ป่วยรายที่ 3.

สมนึก สังฆานุภาพ พ.บ.
ผู้ช่วยศาสตราจารย์, หน่วยโรคติดเชื้อ, ภาควิชาอายุรศาสตร์, คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล


รายที่ 2
ชายอายุ 27 ปี มาด้วยอาการไข้สูง และเหนื่อย 3 วัน ไอเสมหะเขียว 1 วัน. การตรวจร่างกายพบว่าผู้ป่วยหายใจลำบาก เสียงการหายใจที่ปอดข้างขวาเบากว่าข้างซ้าย. หัวใจมีเสียง systolic murmur ที่บริเวณ parasternal ด้านขวา. ภาพถ่ายรังสีทรวงอกพบว่ามีรอยโรคลักษณะปื้น (patchy) หลายแห่งโดยเฉพาะปอดข้างขวา เสมหะมีสีเขียว เมื่อย้อมด้วยสีแกรมพบดังภาพที่ 2.

คำถาม
1. การวินิจฉัยคืออะไร.
2. การรักษาที่เหมาะสมควรเป็นอย่างไร.
 

เจริญพิน เจนจิตรานันท์ พ.บ.
แพทย์ผู้เชี่ยวชาญทางด้านรังสีวิทยา

รายที่ 3
ชายไทยคู่อายุ 57 ปี สังเกตพบปัสสาวะเป็นเลือดสดๆ บ่อยครั้ง ต่อเนื่องกันมานาน 2-3 สัปดาห์. ผู้ป่วยไม่มีอาการปวดท้อง. การตรวจร่างกายไม่พบความผิดปกติ. ภาพถ่ายทางรังสีปรากฏลักษณะดังภาพที่ 3.

คำถาม

1. ภาพที่เห็นเป็นการตรวจอะไร.
2. จงบอกความผิดปกติที่เห็น.
3. จงให้การวินิจฉัยโรค.

เฉลยปริศนาคลินิก

รายที่ 1

1. การวินิจฉัยโรคคือ เป็นตุ่ม dermatofibroma ถือเป็นเนื้องอก fibrohistiocytic ที่พบบ่อยเป็นอันดับ 2 ของผิวหนัง พบบ่อยในผู้ใหญ่ พบมากในหญิงวัยกลางคน และมักพบที่แขนขา มีลักษณะเป็นตุ่มคล้ายโดม เนื้อแน่นหลายตุ่ม แต่ละตุ่มมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 10 มม. แต่อาจโตได้ถึง 2 ซม. ตุ่มมักมีสีคล้ำ ถ้าคลำดูจะให้ความรู้สึกเหมือนกระดุมเม็ดเล็กๆ หรือเมล็ดถั่วเขียวยึดติดกับผิวหนัง ถ้าหยิบตุ่มด้วยสองนิ้วจะทำให้ตุ่มหลุบลงล่างทำให้เกิด "dimple sign". การดำเนินโรคในบางรายตุ่มหายไปเหลือเพียงรอยคล้ำที่ผิวหนัง ผู้ป่วยน้อยรายตุ่มกลายเป็น basal cell epithelioma.

2. วินิจฉัยแยกโรค มีดังนี้
ก. Melanocytic nevus.
ข. Firbosed cysts.
ค. Mesenchymal neoplasm.
ง. ถ้าตุ่มโตเร็วควรวินิจฉัยแยกจาก dermatofibrosarcoma protubaerans.
การตัดชิ้นเนื้อเพื่อศึกษาทางจุลพยาธิจะช่วยแยก dermatofibroma ออกจากโรคดังกล่าว ข้างต้น.

3. การรักษา คือไม่มีการรักษาเฉพาะ ถ้าผู้ป่วยวิตกกังวลให้ผ่าตัดออก.

เอกสารอ้างอิง:
1. Kamino H, Pui J. Fibrous and fibrohistiocytic proliferations of the skin and tendons. In : Horn TD, Mascaro JM, Mancini AJ, Salasche SJ, Saurat JH, Stingl G, eds. Dermatology. 1st ed. V.II. Edinburgh : Mosby, 2003:1865-6.

รายที่ 2

1. ผู้ป่วยรายนี้มาด้วยอาการที่เข้าได้กับการติดเชื้อที่ปอดและลิ้นหัวใจ ลักษณะรอยโรคเป็นปื้นหลายแห่งที่ปอด บ่งชี้การติดเชื้อที่ปอดที่กระจายมาทางกระแสเลือด (blood borne pneumonia) รวมถึงอาการที่เป็นค่อนข้างเร็ว โรคที่น่าสงสัยมากที่สุดคือการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจแบบเฉียบพลันที่เกิดจาก เชื้อ Staphylococcus aureus และมีภาวะแทรกซ้อนคือปอดอักเสบจากเชื้อ Staphylococcus ซึ่งต่อมาได้ประวัติผู้ป่วยเพิ่มเติมว่าผู้ป่วยใช้ยาเสพติดฉีดเข้าหลอดเลือด ซึ่งเป็นสาเหตุที่สำคัญของการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจแบบเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus. ลักษณะของเชื้อที่พบจากการย้อมเสมหะในผู้ป่วยรายนี้ เป็นทรงกลมติดสีแกรมบวก ตัวค่อนข้างใหญ่และไม่ได้ต่อกันเป็นสาย จึงเข้าได้กับเชื้อ Staphylococcus ที่สงสัยอยู่เดิม การเพาะเชื้อจากตัวอย่างเลือดในผู้ป่วยเหล่านี้จะช่วยในการยืนยันการวินิจฉัยเชื้อก่อโรคและทราบผลความไวของเชื้อต่อยา.

2. การรักษาที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยรายนี้คือ การให้ยาต้านจุลชีพที่ครอบคลุมเชื้อ S. aureus คือ cloxacillin โดยให้ขนาด 2 กรัมทุก 4 ชม.หยดเข้าหลอดเลือด เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ ร่วมกับ gentamicin 1 มก./กก.ทุก 8 ชม.หยดเข้าหลอดเลือดหรือฉีดเข้ากล้าม เป็นเวลา 3-5 วัน และควรติดตามผู้ป่วย อย่างใกล้ชิดในสัปดาห์แรก เนื่องจากอาจมีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ S. aureus ที่อวัยวะอื่นๆได้ และควรรักษาการติดยาของผู้ป่วยควบคู่ไปด้วย.

รายที่ 3

1. Ultrasonogram ของกระเพาะปัสสาวะและช่องท้องตอนล่าง.

2. เห็นเงาทึบอยู่บริเวณเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะด้านหลัง และลุกลามออกนอกขอบเขตทางด้านนอกของกระเพาะปัสสาวะ โดยที่เงาต่อมลูกหมากมีลักษณะปกติ.

3. มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ.
 

ป้ายคำ:
  • โรคเรื้อรัง
  • ถามตอบปัญหาสุขภาพ
  • โรคตามระบบ
  • มะเร็ง
  • โรคติดเชื้อ
  • โรคผิวหนัง
  • คุยสุขภาพ
  • ปริศนาคลินิก
  • ตุ่ม
  • ลิ้นหัวใจ
  • เนื้องอก
  • ผศ.นพ.สมนึก สังฆานุภาพ
  • พญ.วลัยอร ปรัชญพฤทธิ์
  • พญ.เจริญพิน เจนจิตรานันท์
  • อ่าน 8,569 ครั้ง
  • พิมพ์หน้านี้พิมพ์หน้านี้
Skip to Top

คำถามสุขภาพ

  • ทั้งหมด
  • การแพทย์ทางเลือก
    • แพทย์แผนไทย
      • กดจุด
      • นวดไทย
    • แพทย์แผนจีน
  • ดูแลสุขภาพ
    • การดูแลผู้สูงอายุ
    • การปฐมพยาบาล
    • การรักษาเบื้องต้น
    • การใช้ยาสมุนไพร
    • คู่มือดูแลสุขภาพ
    • ยาและวิธีใช้
    • ตรวจสุขภาพด้วยตัวเอง
      • คำนวณค่า BMI
      • วินิจฉัยโรคเบื้องต้น
      • แนะนำการตรวจสุขภาพประจำปี
    • คุยสุขภาพ
      • กรณีศึกษา
      • ถามตอบปัญหาสุขภาพ
  • สุขภาพทางเพศและครอบครัว
    • การดูแลบุตร
    • แม่และเด็ก
    • การตั้งครรภ์
    • เรียนรู้เรื่องเพศและการวางแผนครอบครัว
  • สร้างเสริมสุขภาพ 3 อ. และป้องกันโรค
    • อาหาร
      • อาหาร 5 หมู่
      • อาหารของผู้่ป่วยโรคเรื้อรัง
        • ความดันสูง
        • หัวใจ
        • เกาต์
        • เบาหวาน
      • อาหารที่ควรหลีกเลี่ยง
      • อาหารป้องกันมะเร็ง
      • อาหารสมุนไพร
    • ออกกำลังกาย
      • วิ่ง เดิน ปั่นจักรยาน ว่ายน้ำ แอร์โรบิค แอร์โรบอคซิ่ง รำกระบอง ไทเก็ก ชี่กง โยคะ
    • อารมณ์
      • การทำสมาธิ
      • การพักผ่อน
      • การพัฒนา EQ
      • จิตอาสา/ ฉือจี้
  • พฤติกรรมอันตราย
    • พฤติกรรมเสี่ยงต่อสุขภาพ
    • อนามัยสิ่งแวดล้อม
    • อิริยาบถ
  • โรคและอาการ
    • โรคเรื้อรัง
      • กลุ่มอาการเมตาโบลิค
      • ความดันโลหิตสูง
      • ถุงลมปอดโป่งพอง
      • มะเร็ง
      • อัมพฤกษ์ อัมพาต
      • เบาหวาน
      • โรคข้อ/เกาต์
      • โรคทางจิตเวช เครียด หวาดระแวง
      • โรคหวัด ภูมิแพ้
      • โรคหัวใจ
      • โรคหืด
      • ไขมันในเลือดสูง/ผิดปกติ
      • ไตวาย
    • โรคตามระบบ
      • ระบบทางเดินอาหาร
      • โรคจากอุบัติเหตุ สารพิษ และสัตว์พิษ
      • โรคช่องปากและฟัน
      • โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
      • โรคติดเชื้อ
      • โรคผิวหนัง
      • โรคพยาธิ
      • โรคระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ
      • โรคระบบต่อมไร้ท่อ
      • โรคระบบทางอวัยวะเพศชาย
      • โรคระบบทางอวัยวะเพศหญิง
      • โรคระบบทางเดินปัสสาวะ
      • โรคระบบทางเดินหายใจ
      • โรคระบบประสาทและสมอง
      • โรคระบบไหลเวียนโลหิต
      • โรคหู ตา คอ จมูก
    • โรคจากการทำงาน
      • พิษภัยจากสารเคมี (ยาฆ่าเมลง/ สารตะกั่ว)
      • โรคจากฝุ่นและสารเคมีในโรงงาน
      • โรคจากสัตว์ เช่น ฉี่หนู
      • โรคจากอริยาบทที่ผิดสุขลักษณะ
      • โรคเส้นเอ็นอักเสบ/ นิ้วล็อค
  • อื่น ๆ

  • สนับสนุนสื่อสุขภาพออนไลน์หมอชาวบ้าน
  • สำนักพิมพ์หมอชาวบ้าน
  • คำแนะนำสำหรับประชาชน เรื่อง โรคจากเชื้อแบคทีเรีย อีโคไลชนิดรุนแรง
  • ผ่าตัดฟรีสำหรับเด็ก ที่เป็นโรคหัวใจ
  • สมาคมคนพิการแห่งประเทศไทย (สพท.)

แผนผังเว็บไซต์

  • หน้าแรก
  • ดูแลสุขภาพด้วยตัวเอง
  • บทความสุขภาพน่ารู้
  • สื่อสุขภาพ
  • คำถามสุขภาพ
  • ข่าวสาร
  • ติดต่อหมอชาวบ้าน
  • ข้อปฏิเสธความรับผิดชอบ

รวมลิงค์เครือข่าย

  • มูลนิธิหมอชาวบ้าน
  • สำนักพิมพ์หมอชาวบ้าน
  • สถาบันโยคะวิชาการ

สื่อสุขภาพ

  • คลิปสุขภาพ
  • หมอชาวบ้านรายเดือน
  • คลินิกรายเดือน
  • จดหมายข่าวย้อนหลัง
  • feed หมอชาวบ้าน
  • facebook หมอชาวบ้าน
  • youtube หมอชาวบ้าน
  • feed หมอชาวบ้าน
  • facebook หมอชาวบ้าน
  • twitter หมอชาวบ้าน
  • youtube หมอชาวบ้าน
สนับสนุนโดย สำนักงานกองทุนสนับสนุนการสร้างเสริมสุขภาพ (สสส.) และสถาบัน ChangeFusion พัฒนาระบบโดย Opendream สัญญาอนุญาต cc by-nc-sa