บันทึกการสูบบุหรี่เป็น Vital Sign

รายงานการประเมินสมรรถนะการควบคุมยาสูบของประเทศไทย โดยคณะผู้เชี่ยวชาญองค์การอนามัยโลกที่เพิ่งเปิด พบว่า แม้ประเทศไทยจะมีการควบคุมยาสูบที่จัดได้ว่าดีมากประเทศหนึ่ง แต่ก็ยังมีจุดที่ต้องปรับปรุงอีกมาก เช่นการบังคับใช้กฎหมายห้ามสูบบุหรี่ในที่สาธารณะที่ยังหย่อนยาน โครงสร้างงานควบคุมยาสูบของทั้งภาครัฐและเอกชนยังอ่อนแอ และอัตราการสูบบุหรี่ของชายไทยยังอยู่ในระดับที่สูงมากคือ 37% และที่สำคัญคือ

การช่วยให้ผู้ติดบุหรี่เลิกสูบของประเทศไทย ยังได้รับความสำคัญในระดับต่ำ ไม่มีระบบการให้บริการเลิกบุหรี่ในระดับชาติ ยังเบิกค่ารักษาพยาบาลการเลิกสูบบุหรี่ไม่ได้ ประชาชนยังมาใช้บริการเลิกบุหรี่ในระดับต่ำ ยังไม่มี National guideline การรักษาการเลิกสูบบุหรี่ ยังไม่มีระบบฝึกอบรมผู้ที่จะให้คำแนะนำการเลิกสูบบุหรี่.

ระหว่าง พ.ศ. 2534 ถึง พ.ศ. 2549 ประมาณว่ามาตรการควบคุมยาสูบต่างๆ ที่เราทำกันมา เช่น ขึ้นภาษีบุหรี่ ห้ามโฆษณาบุหรี่ ห้ามสูบบุหรี่ในที่สาธารณะ พิมพ์คำเตือนบนซองบุหรี่ ทำให้คนไทยเลิกสูบบุหรี่ไป 2.4 ล้านคน หรือปีละ 160,000 คน ซึ่งเป็นจำนวนที่น้อยมากเมื่อคิดจากฐานคนสูบบุหรี่ทั่วประเทศ 10 ล้านคนในช่วงเวลาเดียวกัน.

หรือใน 100 คนนั้น เลิกสูบได้ปีละ 2-3 คน ทั้งๆ ที่ผู้สูบบุหรี่ในกรุงเทพฯ กว่าร้อยละ 70 และผู้สูบบุหรี่ในต่างจังหวัดประมาณครึ่งหนึ่งอยากเลิกสูบ.

นั่นคือผู้สูบบุหรี่ต้องการการช่วยในการที่จะเลิกสูบบุหรี่.

คณะผู้เชี่ยวชาญองค์การอนามัยโลกมีข้อเสนอแนะดังนี้

ควรจัดให้มีระบบการบริการเลิกบุหรี่ไว้ในระบบบริการสาธารณะสุขของประเทศ.

ควรเน้นการพัฒนา "Brief treatment interventions" บูรณาการเข้าสู่ระบบบริการโดยเฉพาะ ณ จุด primary care โดยอย่างน้อยต้องมีระบบการถามและบันทึกประวัติผู้สูบบุหรี่ทุกคนที่เข้ามารับการรักษาตัวไม่ว่าจะด้วยโรคอะไรในสถานบริการทุกระดับ ให้ brief advice ให้เลิกสูบบุหรี่ ติดตามส่งต่อให้คลินิกอดบุหรี่ หรือ Quitline ควรสนับสนุนการเลิกบุหรี่ให้อยู่ในสิทธิหลักประกันสุขภาพและประกันสังคม ควรทำ National guideline ในการรักษาการเลิกสูบบุหรี่ และพัฒนา Quitline ระดับชาติ.
 กรณีการบันทึกประวัติการสูบบุหรี่ของคนไข้ไทย ในความเป็นจริงนักศึกษาแพทย์นักศึกษาพยาบาลและแพทย์ประจำบ้าน รวมทั้งแพทย์ของเราเองได้มีการซักประวัติและเขียนประวัติการสูบบุหรี่ของคนไข้ไทยแทบทุกรายมานานแล้ว.

แต่ไม่ได้มีการเขียนไว้ที่การวินิจฉัยโรค การแนะนำให้เลิกสูบบุหรี่หรือการส่งต่อให้รับการรักษาการเลิกสูบบุหรี่ จึงยังไม่เป็นระบบ.

ศาสตราจารย์ไมเคิล ฟิโอเร ศูนย์วิจัยยาสูบ มหาวิทยาลัยวิสคอนซิน สหรัฐอเมริกา พบว่า "brief doctor's advice is effective but rarely done" จึงใช้ความพยายามผลักดันให้ประวัติการสูบบุหรี่เป็นหนึ่งใน Vital sign พบว่าการที่แพทย์มีการบันทึกประวัติการสูบบุหรี่ในเวชระเบียนทำให้สถิติการแนะนำให้ผู้ป่วยเลิกสูบบุหรี่เพิ่มขึ้นเป็นอย่างมาก.

ศาสตราจารย์ไมเคิล ฟิโอเร ได้ผลักดันให้การบันทึกประวัติการสูบบุหรี่ในเวชระเบียนเป็นหนึ่งในเงื่อนไขที่จะรับรอง HA และประเทศออสเตรเลียก็กำหนดมาตรการเช่นเดียวกันนี้ ประเทศไทยเราก็อยู่ระหว่างการผลักดันเรื่องนี้เช่นกัน พรพ ทราบแล้วเปลี่ยน.

เพราะการเริ่มต้นด้วยการบันทึกประวัติการสูบบุหรี่ที่เป็นระบบและทั่วถึงเท่านั้น ที่จะเป็นจุดที่จะนำไปสู่การเตือน/แนะนำให้ผู้ป่วยเลิกสูบบุหรี่.

จะโดยแพทย์แนะนำเองทั้งหมด หรือแนะนำเองสั้นๆ แล้วส่งต่อให้บุคลากรอื่นเช่น พยาบาล เภสัชกร แนะนำต่อ หรือแนะนำให้ไปปรึกษาทาง Quitline 1600.

คำพูดที่ว่า "สำหรับคนสูบบุหรี่ สิ่งที่มีประโยชน์ที่สุดที่จะทำให้สุขภาพของเขาดีขึ้น คือการเลิกสูบบุหรี่" เป็นคำพูดที่อยากจะฝากต่อสำหรับแพทย์ไปยังผู้ป่วยที่สูบบุหรี่ทุกคน.

ศาสตราจารย์ นายแพทย์ประกิต วาทีสาธกกิจ
เลขาธิการมูลนิธิรณรงค์เพื่อการไม่สูบบุหรี่