กรณีศึกษา (สำหรับผู้ประกอบวิชาชีพ)
-
วารสารคลินิก 259 กรกฎาคม 2549
ในปี พ.ศ. 2523 กองระบาดวิทยาได้รับรายงานโดยโทรสารจากสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดราชบุรีว่ามีการระบาดของโรคผิวหนังเป็นแผล ในชาวบ้านจำนวนมาก ขอให้ส่งนักระบาดวิทยาไปช่วยสอบสวนหาสาเหตุของโรค และแนะนำวิธีการควบคุม/ป้องกันการระบาดของโรค. ความจริงแล้วก่อนหน้านั้น 1 เดือน ได้มีการสอบสวนการระบาดของโรคแผลที่มีลักษณะเรื้อรังแล้วครั้งหนึ่งที่จังหวัดนครปฐม ชาวบ้านเรียกแผลชนิดนี้ว่า " แผลปากหมู " ... -
วารสารคลินิก 259 กรกฎาคม 2549 ถาม : อยากทราบเรื่องการทำพินัยกรรมก่อนตาย ไว้สำหรับแพทย์ที่ทำการรักษาโดยตรง จะได้ ยึดถือปฏิบัติโดยไม่ผิดกฎหมาย. ผมบอกตรงๆ ว่าขณะนี้อายุมากแล้วผ่านโลกมามากพอที่จะเห็นการ ตายของพรรคพวกเพื่อนฝูงจำนวนมากประเภทที่ไม่ยอมตายทั้งๆ ที่อยากตายเต็มที ได้แต่นอนมองตาปริบๆ พูดอะไรไม่ได้ บางคนก็เป็นเจ้าชายเจ้าหญิงนิทราไปเลยไม่รู้เรื่องอะไรทั้งสิ้น ...
-
วารสารคลินิก 258 มิถุนายน 2549 กรณีศึกษา ชายไทยอายุ 45 ปี ข้าราชการ มีอาการท้องเสียเรื้อรัง น้ำหนักลดมา 2 เดือน ผลการตรวจพบ Iso-spora belli ในอุจจาระ แพทย์ทักเรื่องผลตรวจเลือด anti-HIV positive ที่มีสติกเกอร์ติดไว้ที่ปกหน้าของเวชระเบียนและภายในเวชระเบียนก็บันทึกผลเลือดไว้ตั้งแต่เมื่อ 3 ปีก่อน. ผู้ป่วยตกใจและโกรธมากเมื่อทราบภายหลังว่าศัลยแพทย์คนก่อนไม่ได้บอกผลตรวจเลือดเอดส์ให้ตนทราบ ...
-
วารสารคลินิก 258 มิถุนายน 2549 ประวัติและการตรวจร่างกายชายอายุ 70 ปี อาชีพค้าขาย ภูมิลำเนาจังหวัดขอนแก่น ผู้ป่วยเดินเซ วิงเวียนศีรษะมา 1 วัน ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวความดันเลือดสูง โรคหลอดเลือดสมองตีบ ไขมันในเลือดสูง ได้รับการรักษาสม่ำเสมอโดยควบคุมความดันเลือดและระดับไขมันอยู่ในเกณฑ์ดีมาก. ผู้ป่วยกินยาแอสไพรินขนาด 300 มก./วัน อย่างต่อเนื่อง แต่ก็ยังเคยเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำ แพทย์จึงเปลี่ยนยาแอสไพรินเป็น clopidogrel 75 ...
-
วารสารคลินิก 257 พฤษภาคม 2549 ประวัติและการตรวจร่างกายผู้ป่วยชายไทยคู่อายุ 67 ปี ที่อยู่อำเภอผาขาว จังหวัดเลย มีอาการปวดศีรษะนาน 1 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล ปวดบริเวณขมับด้านซ้าย กระบอกตา อาการปวดรุนแรงจนร้องไห้ มีไข้ต่ำๆ ร่วมกับอาการคัดจมูก ตาพร่ามัว ร่วมกับอาการเบื่ออาหาร อ่อนเพลีย. การวินิจฉัยไซนัสอักเสบทำให้ได้ยามากินแต่อาการไม่ดีขึ้น อาการตามัวและปวดศีรษะรุนแรงมากขึ้น. การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมอง 2 ครั้ง ห่างกัน 2 ...
-
วารสารคลินิก 256 เมษายน 2549 กรณีศึกษานักศึกษาหญิงอายุ 21 ปี มาตรวจที่โรงพยาบาลชุมชนด้วยอาการปวดท้อง มีเลือดออกกะปริบกะปรอยทางช่องคลอดมา 1 สัปดาห์ เคยมาตรวจเมื่อ 3 เดือนก่อนด้วยเรื่องขาดประจำเดือน ครั้งนั้นแพทย์ตรวจพบการตั้งครรภ์ประมาณ 12 สัปดาห์และแนะนำฝากครรภ์ แต่ผู้ป่วยไม่ได้มาฝากครรภ์และขาดการติดต่อไปหลังทราบผลการตั้งครรภ์. ผู้ป่วยกลับไปปรึกษากับแฟนแล้วคิดว่ายังไม่พร้อมมีบุตร ...
-
วารสารคลินิก 256 เมษายน 2549 รายที่ 1หญิงอายุ 42 ปี ไม่มีโรคประจำตัว สังเกตพบก้อนที่คอด้านขวามา 1 เดือนผู้ป่วยไม่มีอาการเจ็บที่ก้อน ไม่มีไข้ น้ำหนักไม่ลด. การตรวจร่างกายพบต่อมน้ำเหลืองโตที่คอด้านขวาดังภาพที่ 1 กดไม่เจ็บ ค่อนข้างนิ่ม ...
-
วารสารคลินิก 255 มีนาคม 2549 ในยุคแห่งการฟ้องร้องแพทย์และโรงพยาบาล แพทย์ควรหันมาเรียนรู้กฎหมายการแพทย์ซึ่งเป็นอีกศาสตร์หนึ่งแห่งการอยู่ร่วมกันของมนุษย์ การเข้าใจข้อกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับการทำเวชปฏิบัติไม่ใช่เพื่อการปกป้องหรือแก้ต่างให้กับตนเองเมื่อเกิดกรณีพิพาท หากแต่เป็นการทำความเข้าใจกับกฎหมายในทางที่ถูกต้องและสามารถนำไปช่วยเหลือผู้ป่วยและญาติได้มากขึ้น. ...
-
วารสารคลินิก 254 กุมภาพันธ์ 2549 แม้ว่าปัจจุบันเทคโนโลยีการแพทย์ได้ก้าวล้ำหน้าไปมากมาย แต่ไม่มีคำตอบใดที่เอาชนะความตายได้ เพียงแต่ยื้อเวลาไว้ได้บ้าง. ดังนั้นแพทย์จึงเผชิญหน้ากับภาวะกระอักกระอ่วนที่ผู้ป่วยและญาติคาดหวังสูงขึ้นกับเทคโนโลยีล้ำยุคเหล่านี้ ก่อให้เกิดความห่างเหินและขาดการสื่อสารระหว่างกันลงไปเรื่อยๆ. ปัจจัยสำคัญหนึ่งที่ทำให้การสื่อสารขาดตอนระหว่างแพทย์ผู้รักษากับผู้ป่วยด้วยโรคที่หมดหวังคือ ...
-
วารสารคลินิก 254 กุมภาพันธ์ 2549 ประวัติและการตรวจร่างกาย นักศึกษาชายชาวลาวโสด อายุ 24 ปี ภูมิลำเนาประเทศลาว มาด้วยอาการปวดข้อเข่ามา 2 เดือนให้ประวัติว่าหลังแข่งพายเรือ 2-3 วัน มีอาการปวดบริเวณไหล่ขวา ไม่บวมแดงร้อนแต่ขยับแล้วปวด. 2-3 วันต่อมามีปวดบวมเข่าซ้าย แดงร้อน ขยับลำบาก ไข้ต่ำๆ ไม่มีผื่น ไม่มีแผลในปาก ปัสสาวะอุจจาระปกติ. ไปรักษาคลินิกได้ยากินไม่ทราบชนิดและฉีดยาวันละ 1 เข็ม อยู่ 3 วัน อาการไม่ดีขึ้น ...
